第二天,手术室内,张凡主刀,赵全平一助,赵军二助,迪大肝胆肿瘤教授李京津在手术室站台。他对这种肿瘤的根除术也没多少信心,虽然是请来的会诊专家,他也不太看好张凡能做下来,不过他没说出口,先做着看吧!老常也来了,虽然都是一个系统的专家教授,不过他和李京津关系并不好,都是一个等级的专家,而且还是一个地区的,走穴的医院就那么点,你多一点他就少一点,所以同行是冤家说的一点都没错。
两人也不觉得尴尬,分别站在手术台的两侧,虽然没什么交流,可他们两人都不看好张凡能把手术下来,这么年轻的医生,还做这么大的手术这么高端的手术,真的有点开玩笑。
他们都是来会诊的,只要没上手术也没责任,反正是看热闹都不怕事大,市医院要坚持做,老李也不坚持!
手术开始,张凡选择常规切口,这种手术宁愿开口大一点也不能小。小切口,感觉好像损伤小,其实视野不清,对脏器内部的损伤更大。尖刀划过皮肤,脂肪层就崩裂了皮肤。电刀止血,轻烟渺渺!
进入腹部,张凡开始探查肿瘤大小及范围,了解肿瘤组织是否真正的侵犯了肝门及大血管。肿瘤真的不小,在肝脏中叶占位很大,李京津和老常站在两侧也看到了肿瘤的大小,同时摇了摇头,太大了。说的不定已经侵犯了大血管!一个不慎,肝衰竭跑不了了!
张凡轻轻的探手轻摸,肿瘤组织成长迅速而且霸道,张牙舞爪对机体和组织损伤特别大,表面就一层薄膜,一不小心就会破溃。这个病人的肿瘤已经侵犯了大血管,移动幅度稍过一点,说不定就会破溃大出血。
张凡慢慢分离肝肾韧带,切断三角韧带。这个手术比起一般的肝脏手术难度高很多,动作过大直接破溃大出血,所以每个动作都是小心再小心!“纱布包裹。”张凡简单的说道。赵军立刻就用纱布包裹了肝脏并且双手托住了肝脏,最后一个韧带,冠状韧带分离离断。固定肝脏的韧带都游离了,助手就要弯腰托住保证肝脏不能活动。
赵军弯腰,他都是主任医师了,给一个住院做助手,干着住院的工作。可他一点怨言都没有,这就是团队,这就是医生,这就是技术岗位的特征,唯有技术论英雄。
手术圆刀轻轻滑过肝包膜,在肝前缘用大弯止血钳慢慢进入肝组织分离、钳夹一点点的进入。这时候很关键,一定要准确,对解剖要特别熟悉,不然漏掉一个血管,这种情况想止血都困难。
腔静脉、肝短静脉一个一个的结扎止血,肝脏有双套供血系统,特别复杂。但是通往其他肝叶的静脉、动脉不能也结扎了,不然手术做完,其它肝叶就会缺血坏死。确定结扎血管成功后,张凡轻轻的放开了止血钳,已经有点灰白色的左右肝脏,恢复了血色,这表明左右肝叶血管组织是通畅的。
中肝叶所处的位置太险要了,肝门紧贴着下腔静脉、肝脏的三条静脉通过中肝叶,这个位置的创面出血太多了,血供丰富、组织复杂,成倍的增加了手术的难度。
哪个动脉、静脉需要结扎,那个动脉、静脉是通往其他肝叶的,一定要分清。当切开肝脏后,没有几十年的肝脏外科的功底想辨别它们,真的是没有可能。外科手术就是这样的难,没有老师带,真的太难太难了。这也是为什么肝中叶肿瘤手术难做的特点。没有大量的病源支持,想要成熟是没可能的。好的老师大量的病源缺一不可。
张凡结扎、止血,放开止血钳,左右肝叶恢复颜色,李京津和老常都觉得太不可思议了,小小年纪竟然已经熟练到这个地步了,两人都是行家,一看张凡的手法就知道很这个小伙子很厉害。
时间一点一点的过去,已经过去了四个小时,去除肿瘤的前准备工作就剩最后一步了,用热盐水袋压覆肝脏创面后,开始切除肝癌组织。肝癌生长太快,外面的癌细胞都还未成熟,内部的肝癌组织就因为缺乏营养已经坏死,人体正常的营养根本无法满足癌细胞的生长,侵蚀、渗入、种植,癌细胞的扩散方式太多了,真的可怕至极。
五厘米的癌组织完全完全的给剥除了下来。压迫创面组织出血,然后把化疗药物从网膜静脉注入,杀灭进入血液的癌细胞。最后游离大网膜将其覆盖在肝脏边缘结扎、固定。
手术算是成功了,因为肝癌周边的组织处理的很干净,当肝癌切除的下来放入组织盘中的时候,老李惊叹的说道“精准肝切除!厉害!受教了!”
老常当看到张凡完整的切除癌症组织后,未见大出血,病人生命体征特别平稳的时候,就悄悄的离开了手术室,什么会诊费、什么飞机票,他已经没脸了!他打定主意,以后坚决不来茶素市了!太扯了,随便跳出一个小医生就能做这种手术,真的太扯了!
老常的离开,没人关心,手术外的专家组还在待命,看着灰溜溜的老常离开,如同无视一般,报应来的太快!
手术继续,张凡留置引流管后,器械护士清点纱布、器械完成后,开始关腹。六个多小时,手术结束,张凡开始下口头医嘱,“术后禁食三天,补充血浆及白蛋白,低流量吸氧。”
普外的主治听完张凡的医嘱后,说道“收到!”病人在麻醉师和巡回护士送往了icu,一帮子手术室的护士急忙上前帮着三个术者脱手术衣。
累不累?不累是假的,六个多小时,固定站姿,不累的是机器人。刚脱了手术衣和手套的张凡就被迪大的李教授握住了手,“张主任,厉害!精准肝切除,手法太精准,太厉害了!”
能让一个省的外科大拿叫一声主任,真的不容易。
“您客气了!还请多指教!”张凡很客气,人敬三尺他敬人一丈。
现在还不是休息的时候,手术室的休息室内。支援专家团和张凡老李开始讨论术后的护理,特殊疾病的特殊护理,必须制定一套严格科学的护理方案,不然手术成功了,结果病人感染死亡了!
欧阳亲自坐镇主持,各科室主任共同商讨,很快方案通过,下发给了护理部,由总护士长负责。
剩下欧阳和几个外科主任、张凡和迪大李教授的时候,李教授感慨的说道“欧阳院长,真的厉害,你们肝胆肿瘤已经走到我们的前面了,可喜可贺啊。”
“地区医院发展不易,以后还要李教授多多支持啊!”欧阳满面红光!虽然老常走了,可现在手术成功了!欧阳想起老常灰溜溜的身影,心里特别高兴,如果不是场合不对,她真的想大笑三声!
“欧阳院长,我有个提议,不知当说不当说!”老李看着高兴的欧阳,说了一句。
欧阳是什么人,老李一张嘴她就知道,老李想说什么,立马说道“没有什么不能说的,你是上级医院的教授专家,有什么对我们下级医院的建议,请一定不吝赐教。我们培养一个成熟的医生真的是太难了,地区偏远留不住人才,真的举步维艰啊~!我好几次在市委会议上提出了抗议,上级医院的虹吸现象对我们压力太大了。”
老李要说的话,说不出来了!人家欧阳的意思很清楚,建议意见都可以提,要是想出声挖人就对不住了。欧阳连市委都搬出来了!
“呵呵,对对对,边疆医院真的发展太不容易了,其实我们也一样,大城市的虹吸现象对我们的压力更大,好些博士毕业的医生直接就去了南方,我也没有其他意思,就是想请张主任去我们医院做几次手术,给我们上上课。他的精准肝切除太厉害,我可以这样说,精准肝切除这一块,张主任边疆第一!”
“您太客气了,哪有啊,他还年轻不能捧杀啊!张医生还是个住院医生,去省级医院讲课会让人笑话的,我们也不是敝帚自珍,这样吧李教授,有这种特殊的病员您可以带到我们医院来,我们共同进步,地区医院太难了,缺医生,更缺典型的病人,省级医院病人多,医生素质高,我们可以形成一个帮扶医院,就算帮扶医院不行,也可以形成一个科室帮扶,怎么样,只要有合适的病人,我们医院绝对全力配合,需要什么设备,您说,市医院没有的,我现在就去申请!”欧阳连打带消的把李教授的提议给否决了。
“开什么玩笑!想在我手里挖人!”欧阳得意的看着老李,李教授苦笑着摇了摇头,转头望向了张凡。
“可惜啊!”他心中冒出了一个声音。
“张医生还是住院医生?”他不甘心。
“嗯,是的李教授。我考取执业证没多久。”
“欧阳院长这样建议,我觉得很好。不过我有个意见,医院级别的帮扶我做不了主,不过科室之间的互动我还是可以做主的,手术可以在茶素市做,不过助手必须全是我们科室的人员。我们共同发展,您说呢欧阳院长。”老李图谋不成,立马就转头准备培养自己的医生。
放自己科室的医生去内地进修他也担心肉包子打狗有去无回,可来茶素市他放心的很!
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