凌游故意使坏,捏了一把:“别呀,你看他,都站不起来了,没有生命体征了,我给他人工呼吸一下……”
第十五章瘾3
凌游最终还是去找了蓝霆道歉,毕竟是直属上级,也不好意思闹太僵。大概彼此都清楚当时是一时情绪,蓝霆也知道他的脾气,只说了些诸如“踏实一点没有错”,“不要处处想着标新立异”,“特例是有的但统计学不是没有道理”之类的话,也就算了。
隔天,实习生的教学课,安排了凌游讲典型病例。实习生们很喜欢这个小医生,长得帅又爱开玩笑,从不摆老师架子,他的课可以畅所欲言,气氛比平日在学校的pbl都,还能切实地学到不少东西。
蓝霆路过会议室,看了看时间,已经接近下班,他径直走进去,找了个后排坐下。
凌游似乎没看到他,继续说:“锂盐是目前唯一一个对于治疗双相障碍共病pg具有ib级证据的药物,而且这位患者治疗动机比较强,依从性好,所以长期预后还是比较乐观的。病例内容就这些,同学们还有什么问题么?”
问完这个话,大家都把目光投向杨亚桐。
果然不出所料,他举手提问:“凌老师,成瘾障碍我知道,但什么样的标准可以把病人判断为病理性赌博,而不是归于强迫症之类的?”
凌游说:“可能你们对赌博这件事不是很了解,当然了,最好也别了解。你们看过美国或者香港电影里的赌徒吧,现实生活中,除了在棋牌室里消磨时间那种不算,也是有职业赌徒的,以这个产业为生,和普通人不一样,他们不靠运气,靠的是掌握规律和技术。咱们的病例,患者不是训练有素的职业性赌博,而是一个长达20多年的病程,存在明确的长期反复无节制赌博史,行为自控能力明显下降,整个生活呈现以赌博为中心的态势。她之前和丈夫经营一家企业,但自从开始赌博,公司基本上不管了,家庭关系也一团糟,社会功能严重受损。所以回答你的问题,我们根据其赌博的时长、程度及对其社会功能的损害等方面来判断,排除非障碍性赌博,可以诊断为pg。”
杨亚桐又问:“于晶的病理性赌博,是因为她的双向障碍引起的么?比如她躁狂发作所以去赌博。”
“你说的有一点很对,躁狂发作的患者有可能出现判断力缺失,会冲动,会有挥霍行为,比如豪赌一场,但于晶她的pg发病很早了,当然,我们现在也没办法判断二十年前,是不是一开始就是病理性的,只能说她病史很长,最早的赌博很有可能不是躁狂发作导致的。据家属说,她是最近五六年才出现反复的兴奋话多,而且除了赌博,还有其他的挥霍行为,比如一开心就给全家买了豪华邮轮的旅行,或者给自己的秘书买了套房,所以她心境障碍的表现并非赌博成瘾的直接生理效应。不过你提的这个问题非常好,我们可以看一下相关共病的研究,稍等我找找文献。”
凌游在电脑里翻了几个文件夹,一边找一边看似无意地说道:“其实医学发展到现在,很大程度靠的都是统计学,无论是哪个科室,诊断和治疗都是要参考数据的,疑难杂症当然有,几率却比较低,可以考虑,但绝对不能钻牛角尖。”
杨亚桐是不是听明白了他不知道,但后排的蓝霆知道他的意思。
凌游翻出几篇文章,接着说:“双相障碍患者常与suds及包括pg在内的行为成瘾共病,中到重度的pg在双相障碍人群中的发病率比普通人群高4倍,并且与双相2型、快速循环型及自杀观念或行为病史密切相关。这里写了,约10的双相障碍患者存在中高风险的赌博问题。经历轻躁狂的pg患者具有更强的赌博动机,将赌博作为一种调节情绪的手段来获得愉悦与享受。pg症状和躁狂状态下的赌博行为,均呈现类似的行为模式,即有害的、危险的寻求犒赏的行为。”
他望向杨亚桐,眼里满是赞赏:“杨同学很会提问,他的问题能把这个病例分析做得很透彻,还有么?”
杨亚桐只犹豫了一下,便说:“有。”
凌游装作惊讶的样子:“喔!还真有!”
学生们都笑,笑也不耽误做笔记。
杨亚桐问:“她的个人经历里面,有两个非常重要的节点,一个是被父亲强暴,另一个是丈夫意外身亡,对她的打击很大,有没有可能诊断为ptsd?”
凌游说:“嗯,是的,这两次是非常明显的创伤性事件,但其实鉴别起来很简单,一是患者明确否认了这两次事件对她产生伤害的持续性,第一次她离家出走,第二次她确实很伤心,也丧失了工作的兴趣,但她在谈话的过程中,愿意主动和我们透露创伤事件,没有明显回避及选择性遗忘,所以不考虑ptsd。”
思考片刻,他又说:“其实童年时期的负性经历与成年后精神障碍有很大关联性,尤其是虐待和忽视,我看到过一种假说,认为早期应激影响下丘脑-垂体-肾上腺轴在成年时期对于轻度应激的持续敏感性,造成了患者在精神病理学上对双相障碍等精神障碍的易感性。回到咱们这个病例,很多pg患者会将赌博视为一种消除负性情绪和逃避现实问题的应对策略,但这个行为,只能把人生陷入恶性循环。记得,千万不要尝试,人类的认知和自控力都是有限的,你远远没有自己想象的那么强大……”
请勿开启浏览器阅读模式,否则将导致章节内容缺失及无法阅读下一章。
渣了反派战神后[穿书] [ABO]绝美鲛人惹上帝国元帅后 楚云歌夜景渊 不准霸占清冷炮灰[快穿] 霸总惹不起 反派身边总有个萌系小可爱[快穿] 霍总的小甜O又软又甜 硬撩!强宠!被京圈大佬掐腰诱哄 归月 呆萌系统在无限游戏里做团宠 陆先生的糖糕甜到犯规 春日宴 快穿:貌美宿主又被大佬窥觑 万年镇压 偏执反派的万人迷师尊 提线木偶[无限流] 柳云湘严暮 前夫宠妾灭妻!公主转身改嫁疯批残王! [历史同人] 太子殿下躺平日常 冥都监狱赵平安
三十年前,安欣患了一种怪病,她听从了医生的建议,成为了冷冻人,并且大胆的捐出了自己的六个卵宝宝。三十年后,她终于苏醒,还意外得到灵泉空间,安欣回家继承了祖业。就在她决定安安稳稳过日子的时候,六个儿子找上门...
经营一家氪金游戏公司的刘致远回到了1985年。这个年代没有大家来找茬,宠物连连看,松鼠大作战,电子鸡,口袋精灵,魔法门之英雄无敌,跳舞机,暗黑破坏神,星际争霸,魔兽世界,cs,英雄联盟一部部经典大作,提...
林赏转部之后的任务是改变虐文结局,扭be为he。被白莲花系统训练出来的林赏转部之后还改不了之前的习惯,做什么都一股子惹人怜爱的气息。渣攻为之沉迷,好不容易把白月光从渣男心底剔除掉,结局要大团圆的时候...
身怀神捕系统,穿越高武世界,成了一个小小捕头。只不过,陆乾当捕头只想抓贼升级武功,在这危险的高武世界自保,顺便惩奸除恶,怎么当着当着就当到皇宫里头去了...
天禧五年初,有神鸟现世,其色银白,两翼吞吐烟火横空而行,坠于京城之西。北宋天书野录神鸟这玩意怎么感觉更像是我乘坐的失事飞机本书主角李璋有些疑惑的暗道,另外我是谁的大表哥...
一颗小黄豆,种地养活自己的日常,没有狗血,没有宅斗,只有清淡如水的生活。...