桂枝,甘草,生姜,大枣,这是让循环快起来,出汗解表。白术、茯苓,是沥水,去水利尿。这就是这个病的病机。
等以后遇到这种特殊病,要仔细辨证清楚,特别是有汗的是桂枝汤,无汗是麻黄汤,这是不能错的。”
医师对这类病仔细的分析了一遍。
陆平安从中也看到了人体的表里,内外的相互关联。也明白了,作为一个医生在行医问诊过程中,要仔细,不能放过病的任何一个症状,每一个症状都可能改变这个病饶病势,影响医生的判断。
“这一个呢?这位病人是什么情况?谁给诊治的?理论又是什么?用的是什么药?”
医师这一个病人看过后,马上进行另一个病人问诊,速度非常快。
“这个病人是弟子诊治的。病人自己,他也是感冒了,普通感冒。脉浮,头痛,恶风,有时有汗。所以这是明显的桂枝汤症。
他自己也吃过药,可后来吃药后汗出如水,然后身上肌肉痛,感觉就像是像一起抓似的。弟子给他把过脉,他的脉象是沉的迟的。
弟子通过以上症状诊断,认为病人是感冒后桂枝汤症,吃药发汗过当,汗出过多,身上的精液亏损严重。因而引起血管收缩,心搏变得缓慢,所以就出现了脉沉迟的现象。
而汗出过多后,体液就亏损严重,身上的津液不够,这就让身上的肌肉组织失去营养,失去濡养,所以引起肌肉痉挛疼痛。”
“那既然是发汗过多,津液亏损严重,脉都沉迟脉了,为什么不是少阴症?”
医师听到了这里,问出了一个比较深刻的问题。
太阳入少阴,也是发汗不当,或重发汗,再或者是桂枝汤症用了发汗法,麻黄汤造成了发汗过当,汗漏不止。津液亏损严重,体温下降,身体恶寒严重,身体已经不发热了。还总想睡觉,却睡不着。这时候的脉象是沉细微,这样就代表了心脏功能紊乱,血液减少,输出缓慢。
而这位病饶症状是,脉沉迟。这是发汗过多。中医讲汗血同源,现在的血液减少,血管收缩,心搏变得缓慢,它的表征并没有解除。只是汗出的多了,造成了身体肌肉缺少精液滋养,产生了痉挛,发出了痛福
“那么他这个症状和桂枝加附子汤又有什么不同?”
医师听到这里又提出了一个问题,同是桂枝汤变症。
“桂枝加附子汤症,是太阳桂枝汤症,应该用解肌法。可却误用了麻黄汤或是发汗了又重发汗,又或者是发汗不当。出现了人怕冷,便困难,四肢拘紧,难以屈伸。
这个症状就有点向少阴转变的样子了,但它还没有到,因为脉是浮的。那就明,只是津液亏损过多伤了阳气。伤了阳气,恶风怕冷;伤了阳气,尿尿困难,肌肉组织失去了温度津液滋养,而出现四肢痉挛,屈伸困难。
而这位的症状是汗出过多,身痛,脉沉迟表症还在,这只是津液亏损严重造成的,所以在桂枝汤上加重芍药这味药,解除因津液亏损造成的肌肉疼痛这一症状;加重生姜,生姜是有增加津液,并向体表散津液的作用;加人参可以胃气,益生津助气,让脉搏恢复的作用。
所以弟子开的药方是,桂枝加芍药生姜人参新加汤方:桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜。”
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