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第六章 脉诊（第1页）

“学校老师没教过？”蒋雪问道。

“教过，但是我学的不怎么好。”何志华有些羞愧的开口说道。

“也对，现在的年轻医生会脉诊的又有几个，更别说你这种还没毕业的学生了。不过中医的诊治讲究四诊合参，辨证论治，尤以脉诊和舌诊为重，脉诊更是重中之重，占其五到九成。你现在先试试，在学校你应该学过基本操作吧。”蒋雪并没有在意这些，而是循循诱导道。

何志华顿时有些尴尬的点了点头，不过何志华还是按照书上所说让患者孙欣呈正坐位，前臂自然向前伸展，与心脏处同一水平位上，将手腕伸直放在桌子上，手腕放直，自然放松，在腕关节处垫上松软的脉枕。

随后何志华也端坐在自己的位置上，开始将手放于患者的手腕之侧，三指按在患者的寸关尺三部之上。

看着何志华一本正经的操作，蒋雪忍不住摇了摇头说道：“理论基础还算扎实，但是取位还有些许偏差，正确的诊脉步骤首先以中指取掌后的高骨，定为关部，即桡侧的桡动脉骨茎突处。其余两指分别再取寸与尺两个部位，关前定为寸脉，关后定为尺脉。”

“并且要根据病人的体格长短肥瘦的不同，来决定寸与尺之间的距离远近。如长瘦形的病人，臂较长者，诊脉时下指的距离可以相应疏远些，若体格是肥胖型的，而且臂亦较短者，下指时的距离可以密近些。如《诊家枢要》中曰：人臂长则疏下指，臂短则密下指。”

何志华有些尴尬地点了点头，他很清楚自己的短处在哪儿，在学校里的那些理论知识与临床经验有着千差万别，对此何志华有充足的心理准备。

何志华在蒋雪的引导下开始定位寸关尺三部，并根据孙欣的体型进行细微的调整。

蒋雪看着何志华的操作，忍不住满意的点了点头，自己只是说了一遍，何志华就坐的有模有样，寸关尺三部定位极为准确。

不过何志华还是太紧张了，即便这是在中央空调的屋里，现在也是满头大汗，看得蒋雪皱眉不已。

“不要太紧张，寸关尺三部拿捏的还是挺不错的，同身寸也没弄错，下一步就是要平心静气！”

“《素问·脉要精微论》中曰：是故持脉有道，虚静为保。《诊家正眼》中曰：凡诊脉之道，必须调平自己气息。两处说的就是要医生和患者都平心静气。”蒋雪继续为何志华指导，因为蒋雪很清楚，脉诊的第一次至关重要，必须要将理论知识给何志华讲解清楚。

何志华深吸一口气，让自己快速平静下来，随后三指精准地定住了女患者孙欣的寸关尺三部。

蒋雪此时点了点头，缓缓的开口说道：“诊脉下指的力度应由轻渐重，采用浮取、中取、重取三种方法，以辨脉的深度。”

“如《诊家枢要》中又曰：轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉附于肉下者，阴也，藏也，亦肝肾之应也。不轻不重而中取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，中和之应，亦脾胃之候也。若浮中沉不见，则委曲求之，若隐若现，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”

（）;（）　　“《难经·第五难》中曰：脉有轻重，何谓也然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。”

蒋雪清徐不急的声音让何志华顿时沉静了下来，开始按照蒋雪所说开始诊脉。

这时候何志华想起了自己在学校曾经读过的书：“《四诊抉微》中曰:凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里，上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按，所以察其部分，每部下指，先定经脉时脉，以审胃气，分表里、寒热、虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属，浮候，中候，沉候，以消息之断病，何部异于众部，便属此部有病，候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。”

何志华用不熟练的脉诊细细诊脉，三指齐寻，然后单指各按寸关尺三部。

同时回想《难经》中关于诊脉的内容，《难经·第十八难》中曰：“脉有三部九候，各何主之？然：三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”

何志华认真诊起脉来，心反倒是静下来了，细细甄别患者每一部的脉象，蒋雪也在一旁悉心指导，何志华脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。

蒋雪见到何志华这样，也是微微点头，何志华虽然现在表现的有些差，但是理论知识却是掌握的很好，而且天分也不错，能静下心来，悟性更是不错，这让蒋雪松了一口气。

一个好的中医，必然是需要有天赋的，毕竟天赋决定上限，努力决定下限，这是亘古不变的道理。

蒋雪在一旁认真且仔细地指导何志华，这一幕看得孙明强都有些吃味，更别提其他围观的实习生了。

“何志华的运气也太好了吧，走到哪儿都有医生教他，难道他的背景很深厚？”

“切，他哪儿有什么背景啊，大学四年就没见他家里来过人，课余时间除了学习都是在外面的推拿店打工赚钱，一看就知道家境不怎么样！”林凯此时毫不犹豫的将何志华的情况泄露了出去。

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