病床咕噜噜往ICU推,速度太快,难免有点细小的颠簸。
“慢点,慢点,医生,孩子痛。”爷爷奶奶外公外婆都着急,生怕平车颠着孩子。
救命要争分夺秒,还计较这病床推快了有颠簸
金博士生气了:“别拉着,都松手!”
几次呵斥,才将帮倒忙的几双手呵退。
病人终于送到ICU,大门将家属挡在外面,他们猛地拍打门。
“乳酸水平多高”值班医生问道。
“8mmoll”金博士松口气。
那还好,有希望,高过25mmoll,基本上无力回天。
乳酸中毒归根结底还是代谢性酸中毒,人体的酸碱是平衡的,ph值大约7.35到7.45,体内酸碱物质增多或减少,超过人体调节能力,会引起ph值的变化,这叫酸碱失衡,会危及生命。
酸碱失衡的原因有呼吸因素,也有有代谢因素,乳酸增多就是代谢因素引起的。
“上呼吸机,抽血复查血常规、生化、肝肾功能、血乳酸、血气分析,上呼吸机,准备床旁血滤机——”ICU值班医生见多了危重病人,作为处理危重病人的专业户,比骨科医生和麻醉医生更擅长处理这些,装备也齐全。
连用魔肺都是家常便饭,什么床旁血滤机就是小儿科了。
();() ICU医生又是听心脏又是听肺,和金博士、麻醉医师交接病情。
完成交接,麻醉医生老秦才有机问杨平:“你怎么知道乳酸中毒的”
“二选一,糖尿病患者,出现典型Kussmaul呼吸,当然考虑酸中毒。”
Kussmaul呼吸,也叫酸中毒大呼吸,规律地深大而快的呼吸,这样能排除更多CO2,对酸中毒起到一定代偿作用,是人体自我代偿能力的表现。
“呼吸还带有酮味,那些什么水杨酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除,胰岛素还在挂着,泵的速度还挺快,这样血糖还能飙升到酮症酸中毒,只能说胰岛素是假的,所以乳酸中毒可能更大。”
就这么简单,清晰严密的逻辑推理,从症状到病理生理,抽丝剥茧,几下就剥出了答案。
系统超级培养计划让杨平把人体解剖、生理、生化、病理、病理生理和临床症状,检验检查结果用逻辑关系编制起来,不断地进行训练,训练强悍的临床逻辑思维能力。
魔鬼式的训练,每次训练系统光屏还可以纠错,这样不断地强化下,即使在紧急时刻,杨平也能从症状顺着逻辑链条快速直达更深层的规律。
任何表象背后都有深层逻辑,只是你没发现而已,或者医学暂时没有发现。
麻醉医生老秦,仔细回味杨平的话,没有毛病,没有漏洞,不是瞎蒙的,推理过程跟高中解题一样,有理有据。
一个骨科医生居然诊断思维能力这么强老秦有点想不通。
“这个病人怎么反复乳酸中毒,现在降糖灵——苯乙双胍已经淘汰,没理由呀,要找找原因。”杨平交代金博士,病人是他们组的。
诊断的层次有症状诊断、病理生理诊断、病例解剖诊断、病因诊断。
病因诊断是最高层次的,但是很遗憾,很多疾病没办法获得病因诊断。
比如,常见的高血压和糖尿病,这两个诊断仅仅是症状诊断,在诊断逻辑上是最低层次的诊断。
最低层次的诊断,意味着病因不明,病理解剖和病理生理也尚未彻底研究清楚,所以只能对症治疗。
乳酸中毒也只能算是病理生理诊断,治疗也只能从病理生理层面着手。
这次好了,下次还会发作,因为病因没有找到。
如果要进行病因治疗,必须获得病因诊断,恰恰这是最难的。
“我回头查查文献。”金博士觉得有必要。
可是,魏大年能不能救过来,还是未知数。
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