第五天---39.2---39.5----40.1
第六天---39.1---39.6----40.0
第七天---39.1---39.6----40.0
从第二周开始,病人出现了两种不同的变化曲线。
一种症状轻微,病人的体温开始缓慢下降,晚上体温仍然会出现40度的高烧,早上却只有38.5-38.9的普通高热(在2-4周内缓慢回落)。
另一种则是病情严重的情况,病人早上体温一般会超过39.5度,晚上甚至可以发热超过41度。(高热阶段超过4周)
2.2.不过,不管病人是什么情况,体温都出现一种规律,即:发病初期阶梯式上升,达到40度后维持在一定的高度。在高温维持阶段,病人体温也出现了比较明显的早晚温差现象。
我称伤寒前期为体温阶梯式上升阶段,而在达到40度高温后,热型出现长时间稽留的情况,故称其为稽留热。
2.3.按照这个规律可以鉴别出许多被误判为伤寒的情况,因为很多疾病的发热并没有阶梯式上升的前驱期。
();() 2.4.这里我可以举例两位曾在内科被诊断为伤寒的女病人的例子。
2.4.1.病人a体温变化如下:
----------早晨----中午----夜晚
第一天----发病---38.8----39.1
第二天---39.4---39.9----40.5
因为症状与伤害极其相似,所以当时内科医生就诊断为伤寒。这让女病人非常震惊且不安,因为就在她病房内就有一位病人刚刚死于伤寒。
不过在第三天我提出了异议,并与内科主任法托拉德医生一起讨论了这个病例,最后得出她得的只是普通丹毒。同天夜里,病人的小腿疼痛难忍,并且出现大片红斑就证实了我的观点。
2.4.2.病人b体温变化如下:
----------早晨----中午----夜晚
第一天----入院---38.8----38.9
第二天---39.1---39.2----39.1
第三天---38.6---38.7----38.5
病人有明显的头痛和腹痛、皮肤干热、四肢疼痛、肌肉震颤,并且皮肤上有三处可疑的斑点。当时送入医院时已经是发病后的第四天,体温一直在39度左右徘徊,直接被确诊为伤寒。
但从体温变化中不难发现,她的体温从没有超过39.5摄氏度,也没有明显的阶梯上升变化,所以我当时就断言病人不是伤寒。
结果在入院后第四天,病人体温开始明显下降,第五天已经恢复到正常值,第六天就出院了。
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3.千日病(布鲁氏菌病)——波状热
3.1.外科病房曾经收治了两位从英属马耳他回来的一对夫妻,都出现体温升高,夜间大量出汗,关节疼痛等症状。经内科主任法托拉德医生会诊后,我们一致判断他们得了千日病,也叫懒病、关节热。
夫妻二人的体温出现了相似的变化,这里选择丈夫的体温,如下:
----------早晨----中午----夜晚
第一天---36.7---36.8----37.5
第二天---37.5---38.1----38.4
第三天---38.2---38.8----39.3
第四天---39.2---39.4----39.4
第五天---39.3---39.2----39.2
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