“我先说说我的看法。”
周颖先言。这是常规,急诊时,谁收进来的病人,或者主管的医生,都是第一个言的。
“这个病人以烧起病,在当地按‘感冒’治疗,因为效果不好而用了大量的、多种类的抗生素,但病人的病情却越来越重。”
“神经系统检查,只现明显的脑膜刺激征和明显的眼底水肿。所以,这个病人的定位诊断,我考虑为脑膜的病变,至于病因,我重点考虑结核性脑膜炎。”
周颖的言,言简意赅。
“我同意周医生的意见,下一步,抓紧检查胸片,做腰穿检查,尽快明确诊断。”
苏承庆也同意周颖的意见。
接下来的言,冯德、谢冰霞他们,都同意周颖的意见。可见,一个人的思维,是很容易被别人影响的。
“陈医生,这是你的病人,你说说看。”
翟向文又来直接点名了。
“我有几点不同的看法。”
一开始,陈浩就说,他的观点与周颖的不一样,办公室里,大家顿时专注起来。
是啊,当大家都说是结核性脑膜炎的时候,似乎已经成为共识,想不到,陈浩一开口,就说有不同的意见。如果是其他人说,大家未必在意,可是,说话的人,是陈浩,是连翟向文也不敢轻视的陈浩。
“第一,这个病人的病情,呈一种介乎急性和亚急性之间的进展形式。据我问她的老公得知,病人这两天的体温,比原来升高不少,大多在385°c以上,我刚看了一下体温表,病人现在的体温为388°c。”
“病情的加重,与体温的增高,似乎有着某种关系。”
“另外,我翻看了病人在当地医院的用药记录,在到我们医院的前几天,当地的医生其实已经意识到,这个病人有可能是结核脑,所以,他们已经用了几天的异烟肼和链霉素。”
“虽然抗结核治疗不规范,但按道理,如果是结核感染,不应该在次用药后,体温越来越高,这点,用结核脑似乎不好解释。”
“第三,这个病人目前的主要矛盾是颅内压明显增高,这个可以从眼底的表现来做出判断。一般而言,能导致病人颅内压明显增高的感染性疾病,必须小心有没有隐球菌性脑膜炎。”
“虽然,大家都说,隐球菌的感染,大多与身体状态有关。但我看最近的文献报道,很多这样的病人,并没有使用免疫抑制剂,身体状态也不差。所以,在这个问题上,很多学者提出来,要改变观念,不要被所谓的‘条件致病菌’所迷惑。”
“所以,我认为,这个病人最有可能的诊断,是隐球菌性脑膜炎。最有效的诊断方法,是腰穿留取脑脊液做生化、常规、隐球菌培养和墨汁图片检查。”
“最后一个问题,如果真的是隐球菌感染,我们医院有没有二性霉素b?”
陈浩的话,条分缕析,明明白白,翟向文一边听,一边点头。
陈浩讲完后,坐在离陈浩不远的周颖,对陈浩伸出大拇指,这说明,周颖是认可陈浩的分析的。
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