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第十八章不随大流（第2页）

“我先说说我的看法。”

周颖先言。这是常规，急诊时，谁收进来的病人，或者主管的医生，都是第一个言的。

“这个病人以烧起病，在当地按‘感冒’治疗，因为效果不好而用了大量的、多种类的抗生素，但病人的病情却越来越重。”

“神经系统检查，只现明显的脑膜刺激征和明显的眼底水肿。所以，这个病人的定位诊断，我考虑为脑膜的病变，至于病因，我重点考虑结核性脑膜炎。”

周颖的言，言简意赅。

“我同意周医生的意见，下一步，抓紧检查胸片，做腰穿检查，尽快明确诊断。”

苏承庆也同意周颖的意见。

接下来的言，冯德、谢冰霞他们，都同意周颖的意见。可见，一个人的思维，是很容易被别人影响的。

“陈医生，这是你的病人，你说说看。”

翟向文又来直接点名了。

“我有几点不同的看法。”

一开始，陈浩就说，他的观点与周颖的不一样，办公室里，大家顿时专注起来。

是啊，当大家都说是结核性脑膜炎的时候，似乎已经成为共识，想不到，陈浩一开口，就说有不同的意见。如果是其他人说，大家未必在意，可是，说话的人，是陈浩，是连翟向文也不敢轻视的陈浩。

“第一，这个病人的病情，呈一种介乎急性和亚急性之间的进展形式。据我问她的老公得知，病人这两天的体温，比原来升高不少，大多在385°c以上，我刚看了一下体温表，病人现在的体温为388°c。”

“病情的加重，与体温的增高，似乎有着某种关系。”

“另外，我翻看了病人在当地医院的用药记录，在到我们医院的前几天，当地的医生其实已经意识到，这个病人有可能是结核脑，所以，他们已经用了几天的异烟肼和链霉素。”

“虽然抗结核治疗不规范，但按道理，如果是结核感染，不应该在次用药后，体温越来越高，这点，用结核脑似乎不好解释。”

“第三，这个病人目前的主要矛盾是颅内压明显增高，这个可以从眼底的表现来做出判断。一般而言，能导致病人颅内压明显增高的感染性疾病，必须小心有没有隐球菌性脑膜炎。”

“虽然，大家都说，隐球菌的感染，大多与身体状态有关。但我看最近的文献报道，很多这样的病人，并没有使用免疫抑制剂，身体状态也不差。所以，在这个问题上，很多学者提出来，要改变观念，不要被所谓的‘条件致病菌’所迷惑。”

“所以，我认为，这个病人最有可能的诊断，是隐球菌性脑膜炎。最有效的诊断方法，是腰穿留取脑脊液做生化、常规、隐球菌培养和墨汁图片检查。”

“最后一个问题，如果真的是隐球菌感染，我们医院有没有二性霉素b？”

陈浩的话，条分缕析，明明白白，翟向文一边听，一边点头。

陈浩讲完后，坐在离陈浩不远的周颖，对陈浩伸出大拇指，这说明，周颖是认可陈浩的分析的。

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